林语鸣愣愣的看着影像。
ct室主任也愣住，他连忙翻看患者病历，找病程记录。
诊断没记错，的确是肺栓塞，可栓子呢？栓子的影像在哪？
影像图片中，根本没有栓子的存在，而肺脏却呈现出一种怪异的特征。
林语鸣觉得自己好像在哪见过这种影像，但一时之间却又想不起来。
“林处长，这是典型的暴风雪状阴影，从影像上看还考虑有右心负荷量增加。应该是脂肪栓塞，没错。”罗浩肯定的说道。
“暴风雪阴影？”
“没时间解释了，咱们抓紧回去。”罗浩催促道，“要是护士看见输液阀关闭，打开给患者溶栓就操蛋了。”
“嗯嗯嗯。”林语鸣一时也没了主意。
一面是罗浩，一面是医大二院的专家，相左的意见自己到底听谁的？
肯定是罗浩。
林语鸣不知什么时候开始，就对罗浩有了极大的信心，哪怕对面是医大二院的专家，他也只是略微犹豫了一下，就把信任票投给罗浩。
“你去说服医大二院的专家。”林语鸣给罗浩派任务。
罗浩头也不回的往病区跑，“林处长，给科里打电话，说片子出来了！”
急匆匆的声音在ct室的走廊里回荡着，满满急诊抢救的节奏。
林语鸣笑了下。
这急匆匆的样子才像是年轻人。
永远朝气蓬勃，永远热血沸腾。
他预留了1分钟给罗浩，到时间，把电话打给秋波院长。
“什么？没看见栓子？林处长你确定么？”李院长听到这个消息后很惊讶。
但他的惊讶有一半是假的。
本质上讲，李秋波院长和林语鸣一样也更信任的是年轻的罗浩，而不是医大二院的这位专家。
得知了这个消息，李秋波终于松了口气。
“什么？没有栓子？调出影像我看看。”楚教授严肃的说道。
“马上，您稍等。”
骨科主任开始刷新界面，很快64排cta的影像出现在屏幕中。
患者的化验回报中二聚体升高，血气分析提示氧分压在吸氧情况下只有55毫米汞柱，二氧化碳分压28毫米汞柱。
诊断低氧血症，过度换气，一型呼吸衰竭，这一切都符合肺栓塞的表现，似乎一切都顺理成章，就等着cta的结果。
然而当cta的结果出现在面前的时候，医大二院的专家都愣住了。
图像中，并没有出现栓子。
该死，那该死的栓子呢！！
一下子，不光楚教授，连骨科主任都傻了眼，难道不是肺栓塞？！
不可能啊，患者呼吸困难，已经昏迷，不是肺栓塞还是什么！
怔怔的看着影像，楚教授甚至开始手动一帧一帧的寻找。
“楚老师，患者不是肺栓塞。”
一个开朗、阳光的声音出现在身后。
楚教授没回头，他全神贯注的寻找肺栓塞的栓子，忘记了自己长途奔波已经不在医大二院，而是在东莲市的矿总院。
仿佛在医大二院参加全院会诊，楚教授听到同事说出不同意见。
“也可能是栓塞的动脉比较小，cta看不见或者很难一眼看见。”
楚教授解释道。
“如果是这样的话，可以解释64排cta的结果，也能解释患者出现呼吸困难的症状。但还有一点没办法解释——患者为什么出现神志不清的昏迷。”
“那是因为……”
楚教授绞尽脑汁的琢磨，可他的知识储备里压根寻找不到罗浩这个问题的解释。
“患者手术后制动，是引起肺栓塞的常见高危因素，但患者的检查结果并不符合，考虑到患者为长骨骨折，还应该注意到脂肪栓塞综合征的存在。”
“脂肪栓塞？你有什么证据？”楚教授问道。
“看64排cta的x光平片。”
血管造影都带着x光平片，但基本没人看。有更加详细、准确的影像，谁会看粗糙的平片呢。
楚教授刚要反唇相讥，但看见cta上模模糊糊的肺炎影像他又有些犹豫。
“伱考虑是什么？”楚教授问道。
“肺部暴风雪征。”
“！！！”
楚教授连忙退出一帧一帧的搜索状态，找到x光平片。
患者肺部暴风雪征的表现极为明显，而暴风雪征是脂肪栓塞的典型影像。
“还真是脂肪栓塞。”楚教授喃喃说道。
“患者全身皮肤，以双侧大腿内侧为主，有针刺样出血点。”罗浩继续说道，“这也是判断脂肪栓塞的主要理由。”
“肺栓塞可以诱发ards，危及生命，而脂肪栓塞，一般表现为局部栓塞区，出现出血，渗出，并形成间质水肿，气体交换困难，而ards的表现则肺部改变更为明显。”
“患者的尿袋里引出的尿液有轻微脂肪尿的征象。”
罗浩把自己观察到的关键体征都说出来。
楚教授努力回忆查体的情况，他有点懵，自己真没注意到针刺样出血点。
哪怕现在回忆，依旧没有任何印象。
办公室里，一下子陷入死寂。
“李院长，你们的小医生能不能不干扰专家会诊！”戴眼镜的褚秘书很不高兴的和李院长说道。
他说话没有压低声音，压根不掩饰自己对罗浩的不满。
李院长赔笑，但却没说话，只是梗了梗脖子。
“你小点声。”楚教授不高兴的看了眼镜男一眼，随后喃喃自语道，“好像是脂肪栓塞。”
忽然他的身体顿了一下，“不好，患者还给着溶栓药呢！”
“我这就把溶栓药停了。”罗浩一溜小跑跑出医生办公室。
“他是谁？”楚教授看着罗浩的背影问道。
“小罗是协和八年制本硕博毕业的医生，在我们医院算是个宝贝。”李院长判断清楚形势，笑着解释，“他回来后我和林处长把他放在医务处。”
“医务处？怎么没去临床？”
“在医务处主持全院会诊工作，这些年罗博士诊断了很多疑难杂症，为我们东莲市的老百姓做了实事。”
接下来的话李院长出口成章，早已烂熟于心，开会的时候千锤百炼，绝对没有任何错误、但也没什么实际意义的东西。
也没人在意他说什么，只当是背景音乐。
协和，八年本硕博连读毕业，这可是响当当的金字招牌。
不知想到了什么，楚教授叹了口气，继续研究片子。
双肺典型的暴风雪征，自己刚刚没看见血栓，忽略了这一点。
楚教授有些惭愧，老脸一红。
他努力看着片子，不愿让人看见自己脸红的尴尬。
忽然楚教授想起一件事，他急匆匆站起身，大步往出走。
“楚教授！”李院长不知道发生了什么，也跟着快步走出去。
“我去查体，看看患者身上的针刺样出血点。”
针刺样出血点！
除了褚秘书外，在场的都是老医生，罗浩说得针刺样出血点，没一个人在查体的时候留意到。
李院长也是好奇，简单与褚秘书交代了一下，便跟着去看患者。
罗浩捧着微量泵出来，和楚教授撞了个对头。
微微闪身，罗浩给楚教授让了一条路。
楚教授扫了一眼罗浩，觉得哪里不对劲儿，但却又说不出来哪里不对。
也没细想，楚教授进病房看患者。
果然，患者身上散落了很多针刺样出血点。
这种出血点都很小、很细，如果不仔细分辨的话根本不会注意。
虽然像罗浩说的那样，患者双侧大腿内侧出血点多一点，但也绝对不惹眼。
楚教授看着出血点发呆。
李院长跟着进来，看了半天，才将信将疑的问道，“楚教授，是这个么？”
他指了指大腿内侧并不明显的出血点问道。
“嗯。”楚教授点头，“脂肪栓塞综合征导致的针刺样出血点。”
“那是……”
“是指直径10-40微米的血管内，脂肪颗粒堵塞血管官腔而引起的一系列病理改变的综合征，多发生于严重外伤，骨折，特别是长骨骨折。”
“出现脂肪栓塞后，大约24-48小时内会有严重的症状——以意识障碍，进行性低氧血症，呼吸困难，皮肤瘀斑为特征。
临床表现差异大，经常与休克，颅脑外伤，肺挫伤等并发。”
楚教授像是给学生讲课似的把脂肪栓塞相关的知识点讲述出来。
患者家属听的眼睛放光，此时此刻，楚教授如天神下凡一般专业，所有人都对患者的恢复有了希望。
“原来是这样。”李院长见楚教授也同意罗浩的诊断，心里渐渐有了数，石头落地，顺势捧哏。
“楚教授，要紧么？”李院长问道。
“在骨折时，脂肪细胞核静脉窦破裂，脂肪作为血肿内容物进入静脉循环，海绵状骨颗粒和较大的脂肪滴阻塞最小的肺血管分支，而小的脂肪滴可以通过肺前毛细血管旁路，进入肺静脉。”
楚教授没有回答李院长的问题，而是自顾自的小声说道。
他有一个毛病，那就是遇到大事的时候心里想什么嘴上会说什么。
这不是个大毛病，无伤大雅，最多落个嘴碎的评价。
“脂肪颗粒的毒性作用会导致肺内皮细胞核肺细胞的直接损伤。
在此基础上，毛细血管漏出，血管周围出现，血小板粘附和血凝块形成。
表现为肺水肿，出血，不张和纤维蛋白沉积为特点的化学性肺炎表现，由于栓子被水解，肺的机械性梗塞已经不是主要矛盾。
患者继而出现肺通气/血流比例失调出现气体弥散障碍，最终导致低氧血症，呼吸窘迫综合征。”
楚教授啰嗦着，随后声音提高。
“准备……患者体重多少？”楚教授问道。
“180斤。”有工友回答道。
楚教授开始心算。
“30mg/kg，2700mg……”
他很快算出答案，让护士去配药，给与甲强龙冲击治疗。
“李院长，贵院有高压氧舱吧。”
“有是有，就是年久失修，勉强能用。”
“能用就行，先给甲强龙，然后对症治疗。等患者状态改善，第一时间送高压氧舱。”
有了准确的诊断后，一系列的相关治疗顺理成章。
甲强龙随着微量泵进入患者的静脉，不到40分钟，呼吸困难明显改善，血氧饱和度逐渐恢复到92左右。
又过了1个小时，患者清醒。
虽然只是结束昏迷状态，人只能睁眼睛，暂时还不能说话，但这对医生来讲已经足够了。
各种神经科查体也有改善。
所有一切都证明了诊断以及治疗的正确。
随着患者苏醒、血氧饱和度提升，在场的人都松了口气。
楚教授想和罗浩说几句话，他觉得这个小伙子的确很不错。
但一想到自己进门就对罗浩凶巴巴的，有些不好意思，讪讪的自责。
很快褚秘书把事情汇报给矿区的领导，他们知道患者病情稳定，生命无大碍，也高兴异常，来看患者。
病房里热闹起来。
罗浩找了个角落呆着，没上去凑热闹。
等矿区的领导热情邀请楚教授去吃饭，林语鸣给罗浩使了个眼神。
两人无声的交流，林语鸣知道罗浩不想去，要看护患者。
也行，虽然患者暂时脱离了危险，但谁知道还会发生什么。
毕竟是脂肪栓塞，哪怕危急程度要小于肺栓塞，但也是急危重症。
把罗浩留下来更稳妥。
要不然半场开香槟，那面吃着喝着，这面患者一个意外呼吸循环骤停，哭都没地儿哭去。
等人都走光了，病区终于安静下来。
刚刚火急火燎的一群人喜笑颜开的去吃饭，罗浩干脆搬了个凳子去病房，坐在患者床边看着监护仪。
患者状态平稳，血氧饱和度也在缓慢的升高，呼吸困难的症状在甲强龙的冲击下迅速改善。
这都算是肉眼可见的变化。
罗浩审视了一会任务，患者虽然诊断明确，治疗及时，但任务却没有什么进展。
算了，暂时不去想。
拿出手机，罗浩给陈勇发了一条信息，把他叫到骨科4病区。
很快，陈勇跑来，罗浩听到他在走廊里和骨科值班护士说笑的声音。
虽然刚开始有点看不惯，但习惯就好。
罗浩并不强求，也从来没想过要把陈勇变成自己的样子。
足足3分钟后，陈勇才眼泛桃花，戴着口罩进了病房。
“罗浩，你找我有事儿？”陈勇问道。
他和罗浩说话很硬，透着一股子不耐烦，没有和护士说话一半温和。
“患者诊断是脂肪栓塞，你看一眼针刺样出血点。”罗浩坐在凳子上，背靠着病房的墙壁。
“……”
陈勇愣了一下，但他不傻也不笨，马上知道罗浩是想要自己多一点临床经验。
虽然正确诊断脂肪栓塞对普外科医生来讲没什么非常重大的意义，但谁知道什么时候能用得上。
陈勇细心观察皮下针刺样出血点，问了几个问题，罗浩一一回答。
随后罗浩又让陈勇去把x光机推来，给患者拍了个床头胸片。
等片子洗出来，患者双肺暴风雪征已经消失。
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